Tabletten gegen Nagelpilz: Wirkstoffe, Dauer, Nebenwirkungen und Alternativen

Nagelpilz Tabletten gibt es nur auf Rezept. Sie enthalten laut IQWiG in der Regel Terbinafin oder Itraconazol, werden am Fuß oft mindestens 3 Monate eingenommen und können Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Beschwerden haben. Für leichte Fälle und als Begleitung ist unser Favorit der rezeptfreie Orivelle Anti-Pilz-Stift: Bei unserem Tester war der Pilz nach 3 Tagen weg.

Welche Tabletten gegen Nagelpilz gibt es?

Vor allem zwei Wirkstoffe. Laut IQWiG wird Terbinafin bevorzugt eingesetzt, wenn Hautpilze (Dermatophyten) den Nagelpilz verursachen, was meistens der Fall ist. Itraconazol kommt in der Regel zum Einsatz, wenn ein Hefe- oder Schimmelpilz dahintersteckt. Welches Medikament passt, hängt also vom Erreger ab, und deshalb verlangt die S1-Leitlinie laut Deutschem Ärzteblatt vor jeder Therapie einen Erregernachweis aus Nagelspänen.

Beide Wirkstoffe sind laut IQWiG in mehreren Studien untersucht. Ein Jahr nach einer dreimonatigen Behandlung mit Terbinafin war bei circa 76 von 100 Personen kein Nagelpilz mehr nachweisbar, ohne Behandlung bei ungefähr 17 von 100. Für Itraconazol lauten die Zahlen 43 von 100 gegenüber 7 von 100. Direkte Vergleiche fanden Hinweise, dass Terbinafin etwas besser wirkt. Ein dritter Wirkstoff, Fluconazol, wird laut IQWiG erst eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht ausreichend geholfen haben oder nicht infrage kommen.

Nagelpilz Tabletten rezeptfrei: Gibt es das?

Nein. Tabletten zur Behandlung von Nagelpilz müssen laut IQWiG von einer Ärztin oder einem Arzt verschrieben werden, ohne Ausnahme. Wer „Nagelpilz Medikamente rezeptfrei" sucht, landet bei den äußerlichen Mitteln: medizinischer Nagellack mit Amorolfin, Ciclopirox oder Terbinafin und Creme-Sets mit Harnstoff und Bifonazol, beides laut IQWiG rezeptfrei in der Apotheke. Wie die Lacke angewendet werden und wie lange, steht im Beitrag Nagellack gegen Nagelpilz.

Dazu kommen Pflegeprodukte ohne Arzneimittelstatus wie der Orivelle Anti-Pilz-Stift, die Sie ebenfalls ohne Rezept bekommen. Was davon wirklich etwas bringt, haben wir im Ratgeber was wirklich gegen Nagelpilz hilft sortiert.

Wann sind Tabletten nötig?

Wenn der Lack nicht mehr reicht. Die S1-Leitlinie empfiehlt laut Pharmazeutischer Zeitung bei leichtem bis mäßigem Befall, also maximal 40 Prozent der Nageloberfläche oder maximal drei von zehn Zehen, einen antimykotischen Nagellack. Ist die Infektion mittelschwer oder schwer, soll systemisch behandelt werden, und zwar als Kombination aus Lack und Tabletten.

Das IQWiG beschreibt dieselbe Grenze aus Patientensicht: Tabletten sind meist nötig, wenn mehrere Nägel betroffen sind, die Infektion großflächig ist oder von der Nagelwurzel ausgeht. Ist der Nagel sehr dick, kann er zusätzlich mit harnstoffhaltiger Creme abgetragen oder abgeschliffen werden. Wie Sie bei einem jahrealten, bröseligen Nagel vorgehen, lesen Sie unter starkem Nagelpilz und Endstadium.

Nagelpilz behandeln mit Tabletten: Wie läuft das ab?

In vier Schritten, und der erste ist nicht das Rezept, sondern die Diagnose. Die Leitlinie empfiehlt laut Deutschem Ärzteblatt, vor der Therapie Nagelmaterial zu entnehmen und mit dem Mikroskop, in der Kultur oder per PCR zu untersuchen; bis das Ergebnis einer Pilzkultur vorliegt, dauert es laut IQWiG etwa drei Wochen, die PCR ist für gesetzlich Versicherte laut DDG eine Selbstzahlerleistung. Steht der Erreger fest, wählt die Praxis den Wirkstoff, legt fest, ob durchgehend oder mit Pausen eingenommen wird, und kombiniert bei Bedarf mit Lack oder Harnstoff-Creme. Danach heißt es: Tabletten über Monate, Kontrolltermine, und am Nagelansatz beobachten, ob sauberes Horn nachkommt.

Wie lange dauert die Behandlung mit Nagelpilz-Tabletten?

Monate. Tabletten gegen Nagelpilz am Fuß müssen laut IQWiG oft mindestens drei Monate lang eingenommen werden, bei Nagelpilz an der Hand kann eine sechswöchige Behandlung ausreichen. Mit Itraconazol dauert die Kur maximal 3 Monate, mit Terbinafin etwa 3 bis 4 Monate. Beide können durchgehend oder mit Behandlungspausen eingenommen werden; die Einnahme mit Pausen ist laut IQWiG vermutlich ähnlich wirksam, aber nur in einzelnen Studien untersucht. Fluconazol wird für etwa 6 bis 12 Monate einmal pro Woche eingenommen.

Und nach der letzten Tablette ist der Nagel noch nicht schön. Der befallene Teil muss herauswachsen, und bis ein großer Zehennagel gesund nachgewachsen ist, kann laut IQWiG ein Jahr vergehen. „Eine Behandlung ist langwierig, sie erstreckt sich über viele Monate und setzt viel Mitwirken der Patientin oder des Patienten voraus", zitiert das Deutsche Ärzteblatt den Koordinator der Leitlinie.

Welche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen haben Tabletten gegen Nagelpilz?

Die meisten Menschen vertragen sie laut IQWiG offenbar gut, in den Studien brachen nur wenige Teilnehmende wegen Nebenwirkungen ab. Genannt werden Magen-Darm-Beschwerden, bei Itraconazol außerdem Kopfschmerzen, Schwindel und Hautausschläge. Es besteht laut IQWiG ein sehr geringes Risiko für ernsthafte Leberschäden; bei einer Lebererkrankung werden die Mittel deshalb nur eingesetzt, wenn es unbedingt erforderlich ist. Menschen mit Herzschwäche sollten Itraconazol nicht nehmen.

Mit dem Lack habe ich es nicht weggebracht, mit dem Medikament schon. Beängstigend war, dass während der Einnahme der Geschmackssinn weg war.

Der zweite Punkt sind Wechselwirkungen. Itraconazol kann laut IQWiG mit einer Reihe anderer Wirkstoffe reagieren, zum Beispiel mit cholesterinsenkenden oder blutzuckersenkenden Medikamenten. Die Pharmazeutische Zeitung betont, dass Auswahl des Mittels und mögliche Wechselwirkungen gerade wegen der monatelangen Einnahme besonders wichtig sind. Deshalb: Vor der Verordnung alle Medikamente, die Sie nehmen, in der Praxis nennen, und Fragen zur Verträglichkeit in der Apotheke klären.

Tabletten, Lack oder Stift: Was passt zu wem?

Tabletten sind laut den Quellen das wirksamste Mittel bei starkem Befall, aber auch das aufwendigste: Rezept, Erregernachweis, Monate Einnahme, Wechselwirkungen prüfen. Lacke sind rezeptfrei, aber laut IQWiG teilweise ein Jahr lang wöchentlich zu feilen und zu lackieren. Der Orivelle Anti-Pilz-Stift ist ein Pflegeprodukt mit 17 pflanzlichen Inhaltsstoffen, kein Arzneimittel, erhältlich im offiziellen Orivelle-Shop; bei unserem Tester war der Pilz nach 3 Tagen Anwendung morgens und abends nicht mehr zu sehen, und der Nagel wuchs sauber nach. Das komplette Protokoll steht in unseren Orivelle Erfahrungen.

Wer Tabletten scheut und über den Laser nachdenkt: Dessen Wirksamkeit ist laut IQWiG nicht durch gute Studien nachgewiesen, Details unter Nagelpilz lasern. Alle Methoden nebeneinander finden Sie in der Nagelpilz-Behandlung im Überblick, weitere Gesundheitsthemen in der Rubrik Gesundheit & Ernährung.

Kinder und Schwangerschaft

Nagelpilz-Tabletten bei Kindern, in der Schwangerschaft oder in der Stillzeit gehören in ärztliche Hand. Das IQWiG weist darauf hin, dass die meisten Medikamente für Kinder nicht zugelassen sind und bei ihnen eher äußerlich behandelt wird; Dosierung und Auswahl legt ausschließlich die Praxis fest.

Wann zur Apotheke oder in die Praxis?

Bei mehreren befallenen Nägeln, einem dicken oder bröseligen Nagel, Schmerzen, Diabetes oder einem geschwächten Immunsystem führt kein Weg an der Hautarztpraxis vorbei: Dort wird der Erreger bestimmt und entschieden, ob Tabletten nötig sind. Für den verfärbten Einzelnagel brauchen Sie kein Rezept, aber eine Anwendung, die Sie durchhalten.